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健保短绌262亿元、人口高龄化...台湾二代健保困境何解?

钜亨台北资料中心 (来源:今周刊) 2018-10-14  13:30 

文/吕苡榕

二代健保上路五年,去年首次出现财务短绌 98 亿元,今年预估短绌将高达 262 亿元。另外,早在二月公布的精算报告也提醒,若在现行保费费率 4.69%不调整的前提下,2021 年保险收支逆差将突破 900 亿元。一加一减,健保署算盘打得仔细,因为根据健保署统计,健保支出每年成长 4.79%,但收入成长率仅有 4.54%,收钱不如花钱速度。

财务危机已迫在眼前,让健保署不得不锱铢必较。十月开始,健保取消给付「维骨力」等 31 种含有葡萄糖胺成分的「指示用药」,预估一年可省一亿二千万元支出。而省下的钱,将用在昂贵新药——癌症、C 肝等用药给付上。

依「薪资」所得计收
税基显弱、入库更少

缴的人少、用的人多,对健保财务形成不小压力。「很多县市还推出 65 岁老人健保免费,这根本是错的。」前卫生署长杨志良也批评道。

加上一三年二代健保上路时,原本设计由「家户总所得」作为缴费依据,却在立法院一夕改回与一代健保相同,根据「职业类别」来缴费。这一改,保费主要来自「薪资」所得,但薪资所得只占总所得的六成,其余利息所得、股利所得都不纳入计算保费的依据,等於税基本身已显瘦弱。

曾任健保会主委和健保局总经理的台大健康政策与管理研究所教授郑守夏则强调,当年调降源自法规规定健保安全准备金「最多三个月」,彼时准备金已超过这条上限,才依法调降,同时希望建立保费升降制度,「两年後得调整保费时,也可依法提高费率。」

「只是过去经验来看,调涨保费就是有人要下台,且选举逼近、不可能提高保费。这不是财务问题,是政治问题。」陈敦源苦笑,多年来健保仅能渐进主义式地微幅调整。健保署长李伯璋也坦承,「开源」困难,因此健保署改善财务的手段,多放在「节流」。

收入愈见紧缩,但这几年健保给付的项目却愈来愈多,例如去年专款 31 亿元用在给付 C 肝口服新药、今年八月则是公告将给付黑色素瘤免疫疗法药物,「还有扩大疱疹药物的适应症范围,把轻症也纳入给付。」黄启嘉说道。

「像 C 肝口服新药,吃了以後病人便能痊癒,避免後续肝硬化,造成更高医疗成本,就效益来说是该纳入。」台北市医师职业工会一位不愿具名的王姓医师说。但给付范围扩张的结果,便是冲击财务。

薪水冻涨、费率难调
须另辟途径增加收入

民间监督健保联盟发言人滕西华也表示,现行以「职业别」为基础的保费计收制度充满不公,「退休人士可能月领五万月退,若再去兼差,一个月薪资两万五千元,但保费只用薪资两万五千元计算。等於许多退休人士领的比年轻人还多,却缴的相对少。」

另外,补充保费同样充满争议,补充保费规定,租金收入扣缴对象仅限「个人」出租给「公司」,才须扣缴。「例如房租收入,如果房东是公司,房租收入不用缴补充保费;房东是自然人,就得缴这笔钱,这样公平吗?」滕西华苦笑,像是先前侯友宜出租房屋给文化大学,便是透过又昱公司招租,因此不用支付任何补充保费,这样反而让受薪阶级承担最多缴费责任。

郑守夏以韩国为例,韩国除了连年调涨保费费率,同时采「家户总所得」制,並将不动产、资本利得全都纳入计算。郑守夏建议,台湾至少可渐进地将拥有两栋以上房屋纳入计收项目,扩大税基,推延财务危机到来的时程。
 

来源:《今周刊》 1138 期
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